肺炎支原体肺炎治疗常用药物有哪些？

2023-11-02

      支原体是没有细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物固有耐药，比如β内酰胺类抗菌药物青霉素类、头孢菌素类对其没有作用，只对特定的抗生素有效。

      支原体是介于病毒和细菌之间的一种非典型致病微生物，肺炎支原体是支原体的一个亚型，主要侵犯呼吸系统，是儿童呼吸道感染(肺炎、支气管炎等)的主要致病菌。

      治疗肺炎支原体肺炎常用药物主要有抗菌药物、糖皮质激素等，大环内酯类药物是治疗肺炎支原体感染的首选药物，常用的大环内酯类药物包括阿奇霉素、红霉素、克拉霉素等。

1.大环内酯类抗菌药物

阿奇霉素用法：轻症可予10mg/(kg.d)，qd，口服或静点，疗程3d，必要时可延长至5d；轻症也可第一日10mg/(kg.d)，qd，之后5mg/(kg.d)，连用4天。重症推荐阿奇霉素静点，10mg/(kg.d)，qd，连用7d左右，间隔3-4d后开始第2个疗程，总疗程依据病情而定，多为2-3个疗程。大环内酯类抗菌药物治疗后72h，根据体温情况等初步评价药物疗效。

克拉霉素用法：10-15mg/(kg.d)，疗程一般为10d左右。

红霉素用法：多为30-45mg/(kg.d)，疗程10-14d。

罗红霉素用法：多为5-10mg/(kg.d)，疗程10-14 d。

近年来，随着大环内酯类药物在儿童呼吸道感染中的广泛应用，儿童耐药肺炎支原体感染呈上升趋势。对于阿奇霉素耐药的肺炎支原体肺炎，可选用二线药物，如新型四环素类抗菌药物或喹诺酮类抗菌药物，但需在专科医生指导下用药。

2.新型四环素类抗菌药物

主要包括多西环素和米诺环素，对耐药肺炎支原体肺炎具有确切疗效。由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内，尚无持久牙齿黄染的报道。

多西环素：推荐剂量为2mg/（kg.次），q12h，口服或者静脉。

米诺环素：首剂4mg/（kg.次），最大量不超过200mg，间隔12h后应用维持量2mg/（kg.次），q12h，口服，每次最大量不超过100mg。一般疗程为10d。

3.喹诺酮类抗菌药物

由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

左氧氟沙星：6个月-5岁：8-10mg/(kg.次)，q12h；5-16岁：8-10mg/(kg.次)，qd，口服或静脉注射；青少年：500mg/d，qd，最高剂量750mg/d，疗程7-14d。

莫西沙星：10mg/(kg.次)，qd，静脉注射，疗程7-14d。妥舒沙星：口服6mg/(kg.次)，bid，最大剂量180mg/次，360mg/d，疗程7-14d。

4.糖皮质激素治疗

主要用于重症和危重症患者，常规应用甲泼尼龙2mg/（kg.d），需根据临床表现、疗效调整剂量，可达4-6mg/（kg.d），需每日评估疗效，若有效，总疗程一般不超过14d。甲泼尼龙减量过程中出现体温反复，有可能是减量过快、出现并发症、混合感染或药物热等因素。

      预防肺炎支原体感染，最重要的是做好个人防护，保持良好的自身卫生和环境卫生，注意保暖，勤通风、少聚集，出入人群聚集场所佩戴口罩，如有不适请及时到医疗机构就诊。

药学部：刘春侠