小阑尾大乾坤，当心脓毒血症找上门

2025-02-17

蛇年春节刚过，备年货、走亲戚、串朋友，大多数人还沉浸在节日的快乐中。然而，对于魏先生而言，这个春节却有着别样的意义，它是一段难忘的时光，更是他与我们携手并肩，共同对抗疾病 “怪兽” 的特殊历程。

腊月初十刚上班，我院监护病房张晶芳主任接到便秘科急会诊电话，患者魏先生，男，63岁，以“大便干结、排出困难4日”为主诉于前一日入住我院便秘科，给予对症治疗，患者右下腹腹痛，持续发热，最高体温39℃，呼吸急促30次/分，氧饱和度低至88%，心率增快至120次/分，血压波动在90-100/40-60mmhg，化验结果提示白细胞19.32*109/L,CRP 361.56 mg/L，PCT6.6 ng/L，腹部彩超见肠系膜多发淋巴结，双侧髂窝混合回声，胸部CT无明显异常，腹部CT提示回盲部结构紊乱，下腹脂肪间隙模糊，部分肠管高密度，考虑腹腔感染、脓毒血症，病情危重，经家属同意后转入监护室进一步治疗。转入后积极给予患者氧疗、加强抗感染、结肠水疗、穴位注射、中药封包热敷、维持水电解质酸碱平衡及内环境稳定等对症支持治疗。

入科后患者间断性右下腹腹痛，进行性加重，D-二聚体及纤维蛋白原明显升高，给予行腹部增强CT检查，排除肠系膜静脉血栓。患者仍持续发热，复查感染指标无明显下降，科室反复讨论，并请普外科司亚卿教授及魏洁淼医师会诊，再次复查腹部彩超，发现双侧髂窝混合回声区较前扩大，管床医师刘赛楠给予彩超引导下诊断性腹腔穿刺，抽出液可见黄绿色脓性分泌物，送检行微生物学检查提示ESBL-大肠埃希菌。患者病情进展迅速，出现明显腹膜炎体征，在司亚卿教授带领下，急诊行“腹腔镜探查+腹腔脓肿引流+腹腔镜肠粘连松解术”，经探查发现，患者是化脓性阑尾炎合并阑尾周围脓肿、腹腔严重粘连，根据实际情况，术中给予粘连分离、腹腔冲洗，左、右下腹均放置引流管，待症状好转后再择期行阑尾切除术。

由于及时正确处理，患者术后感染指标逐渐下降，腹痛明显减轻，腹膜炎体征消失。虽然腹部症状好转，但血小板逐渐升高多次达危急值，最高达915*109/L，重症医学专家孙荣青教授分析考虑腹腔感染继发血小板升高，继续抗感染治疗，因患者有急性心肌梗死病史，平素规律服用抗板药物，一个月前因牙龈出血停用，重启抗血小板治疗预防再发心梗。

整个治疗期间，监护病房医护团队每日双查房，在孙荣青教授及张晶芳主任的带领下，严密观察，及时调整治疗方案，患者终于脱离危险并于腊月二十四病情好转出院，出院后继续服用口服抗感染药物，门诊复查感染指标及血小板基本接近正常。

病例总结：这是一例少见的不典型急性化脓性阑尾炎并阑尾周围脓肿，起始症状不典型，病情进展快，患者出现脓毒血症并累及呼吸、循环、血液系统，积极给予抗感染及外科腹腔镜探查下脓肿引流治疗，同时运用我院中医治疗优势，给予结肠水疗、穴位注射、中药封包热敷等中医干预措施，畅通肠道、减少肠道菌群异位，促进患者康复。阑尾虽小，但不因“小”而懈怠，应时刻提高警惕，充分应用好各项辅助检查，减少误诊，提高确诊率，中西医结合治疗助力患者康复。

监护病房（综合诊疗中心）

河南省中医消化病医院监护病房是医院为适应临床需求特别成立的综合诊疗科室，它集中了心血管内科、呼吸内科、消化内科、普外科、重症医学专业、中西医结合专业等各科专家为一体的综合诊疗中心，主要集中负责收治全院各科各类病情较重病人，通过严密观察、快速明确诊断、及时有效治疗和精心专业化护理，使患者在最短时间内脱离危险、保障生命安全、尽早恢复健康。科室设备先进，多学科并举，自成立以来，运用中西医结合方案成功救治了许多危重病人，受到患者及家属的一致赞扬，同时也为医院各学科的发展，提供了坚实的医疗保障。

 供稿：监护病房 张晶芳